当院の内分泌内科の診療
内分泌内科とは、主にホルモンの異常による病気（バセドウ病、橋本病、下垂体機能低下症、先端巨大症、プロラクチノーマ、アジソン病、クッシング症候群、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫）などについて専門的な診断・治療を行います。甲状腺疾患は循環器の症状で発見されることが多いです。それほど、循環器と甲状腺は密接に関連しています。例えば、甲状腺疾患は、頻脈（ホルモン過剰時）、徐脈（ホルモン不足時）といった循環器的症状から発見されることが多くあります。
また、さらに進んで、心不全・虚脱・意識障害といった状態へと進行する場合もあります。このように甲状腺機能障害はホルモンの病気ではありますが、最終的には循環器疾患とも解釈できるのです。内分泌内科と循環器内科、両方の視点から診療可能な医師に相談されることをおすすめします。ホルモンの異常は、血液や尿の検査でホルモンの値を測定しないとわからないことも多いので、気になることがあればお気軽にご相談ください。
疾患と症状
内分泌疾患の状態は「ホルモンが過剰」「ホルモンが不足」「内分泌臓器に腫瘍がある」の大きく３つに分かれます。
ホルモンが過剰
疾患：甲状腺機能亢進症（バセドウ病）、褐色細胞腫、クッシング病、末端肥大症、など
症状：動悸・息切れ、手の震え、生理不順、発汗多過、眼球突出、など
ホルモンが不足
疾患：甲状腺機能低下症、副腎不全、アジソン病、下垂体機能低下症、など
甲状腺機能の症状
全身倦怠感、無力感、皮膚の乾燥、発汗減少、便秘、脱毛、声がかすれる、聴力の低下、体重増加、など
副腎不全の症状
倦怠感、食塩渇望、嘔気、腹痛、筋肉痛、関節痛、低血圧、皮膚色素沈着、など
内分泌臓器に腫瘍がある
甲状腺腫：検診などで甲状腺の腫れを指摘されることがあります。
副腎腫瘍：他の目的で撮影したCTやMRIなどで偶然発見されることもあります。
下垂体腫瘍：他の目的で撮影したMRIやCTで偶然発見されることがあります。症状のないものから、大きい腫瘍では神経の圧迫による症状が起こります。
内分泌内科で行う検査
成長ホルモン(GH)
成長ホルモン分泌不全低身長症、先端肥大症の診断、治療効果の判定に不可欠な検査です。
甲状腺刺激ホルモン(TSH)
血中TSHの測定は、甲状腺機能を把握する上で有用です。
副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)
血漿ACTH濃度は下垂体からのACTH分泌能を反映し、視床下部、下垂体、副腎皮質系の異常部位と、その程度を知るうえで重要であり、診断と病態の解明に不可欠です。
抗利尿ホルモン(AVP)
脱水・浮腫・多尿・多飲といった水代謝異常、あるいは高Na血症・低Na血症といったNa代謝異常時に、AVPの分泌異常の関与を明らかにするために測定します。
トリヨードサイロニン(T3)
サイロキシン(T4) 甲状腺機能亢進症およびその再発の早期発見、甲状腺機能亢進症の治療経過観察の指標となり、甲状腺機能の診断に有用です。トリヨードサイロニン(T3)とサイロキシン(T4)は、ともに合成されます。トリヨードサイロニン(T3)は、サイロキシン(T4)に比べて速効性で作用効果も大きく、生理的に重要な物質です。
副甲状腺ホルモン(PTH)
生理活性を持つIntactPTHのみに高い特異性を有し、高感度であるため副甲状腺機能を正確に評価できます。
カルシトニン
カルシトニンは甲状腺髄様癌では異常高値となる場合が多く、肺癌などの悪性腫瘍でも高値となる場合があるため、腫瘍マーカーとしての有用性が認められています。また、骨塩量にも作用する事から高齢者の骨粗しょう症における重要性が示唆されています。
17-KS7分画
副腎疾患、特にCushing症候群の病因の探求や鑑別に、他の検査や血中11-OHCS、尿中17-OHCS測定などと相まって診断価値が高いことが認められている。また、酵素欠損による先天性副腎過形成の鑑別、及び欠損酵素の判別にも役立ちます。
コルチゾール
コルチゾールの分泌はACTHに支配され、下垂体・副腎系の判定指標となる。また、生体における最も重要な糖質コルチコイドであり、臨床上その血中濃度、分泌リズム、代謝等を知ることは、診断・治療に極めて有用です。
アルドステロン
アルドステロンは、電解質の恒常性・循環血液量・血圧の維持に重要な役割を果たしています。原発性アルドステロン症をはじめとした高血圧疾患、腎疾患、浮腫性疾患などの診断と鑑別に有用です。
レニン活性(PRA)
レニンは電解質の恒常性、循環血液量、血圧の維持に重要な役割を果たしています。活性型レニン濃度の測定は、原発性アルドステロン症や腎血管性高血圧症などの二次性高血圧の診断と鑑別に有用です。
アンギオテンシンⅠ
腎血管性高血圧や低レニン性高血圧の診断や病態解明に有用であり、また併用してレニン・アンギオテンシン・アルドステロン系の測定が重要です。
カテコールアミン総
尿中CAの測定は、褐色細胞腫および小児での神経芽細胞腫の診断治療経過観察に欠かせない検査である。また心不全、心筋梗塞、狭心症などの診断でも測定されています。
ドーパミン総
ノルアドレナリン、アドレナリンの上位のホルモンとして本態性高血圧等の解明や神経科領域における統合失調症や双極性障害などの精神疾患の治療で注目されています。
プロゲステロン
黄体機能不全、妊娠初期の診断、切迫流産の予後判定、胎盤機能の指標などに有力な方法であり、妊娠の成立及びその維持に重要なホルモンであり分娩発来にも役割を果しています。
テストステロン
睾丸由来のテストステロンは胎生期初期に未分化性腺を男性型に分化誘導し、思春期男性における二次性徴の発育促進作用を示す。女子では、副腎と卵巣起源のアンドロステンジオンからの転換生成物として重要です。
絨毛性ゴナドトロピン(HCG)
妊娠の早期確認、流産、子宮外妊娠および絨毛性疾患の診断、治療効果および寛解の判定などの指標および、異所性HCG産生腫瘍のマーカーなどに有用です。
インスリン
膵β細胞機能検査として重要であり、糖代謝異常を示す疾患(糖尿病、低血糖)の診断、鑑別、病態の解明などに広く用いられます。
膵グルカゴン
膵グルカゴンはインスリンとともに生体内の糖代謝調節において、重要な役割を担うと考えられています。
治療
下垂体疾患
脳内にある視床下部より垂れ下がった状態で存在しているのが下垂体です。前葉と後葉に分かれています。ここから様々なホルモンが分泌されています。前葉からは、成長ホルモン、プロラクチン、甲状腺刺激ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン、性腺刺激ホルモン（黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン）で、後葉からオキシトシンと抗利尿ホルモンが分泌されています。これらの分泌に関して異常がある場合、様々な疾患がみられるようになります。
副甲状腺疾患
副甲状腺は、甲状腺をサポートする働きをするものではありません。米粒ほどの大きさで甲状腺の裏側、上下左右4つの場所に位置しています。副甲状腺では、副甲状腺ホルモンが分泌されていますが、同ホルモンはカルシウムの代謝に関係していると言われています。
副腎疾患
副腎とは、人の身体の左右にある腎臓の上にそれぞれ存在する臓器です。下垂体から分泌される副腎皮質刺激ホルモンが副腎皮質に作用するとアルデストロン、コルチゾール、アンドロゲンといったステロイドホルモンを、副腎髄質に作用するとカテコールアミン（アドレナリン、ノンアドレナリン）が分泌されるようになります。これらのホルモンが分泌異常を起こすと様々な副腎疾患が起きるようになります。
性腺疾患
下垂体から分泌される性腺刺激ホルモンが、女性であれば卵巣、男性であれば精巣に作用することで、女性では、エストロゲンやプロゲステロンといった女性ホルモンの分泌を促進させ、男性ではテストステロン（男性ホルモン）の分泌が促進されるなどの働きがみられるようになります。これらホルモンが分泌異常となることで、様々な症状が現れるようになります。